耳鳴是怎麽回事？
健康咨詢描述：
我五天前開始有耳鳴症狀的，耳朵嗡嗡作響，嚴重影響我的生活和工作，請問耳鳴是怎麽回事?我應該怎麽治療?
健康問答/437℃/2024-07-06 08:56:07
病情分析、指導意見及優質解答：
您好：耳鳴常為多種疾病的伴發症狀，也為一些較為嚴重疾病的首發症狀，如聽神經瘤，故應加以重視。一、耳鳴的分類：耳鳴的分類方法很多，比較簡單明確、實用的是按病變部位分類。1傳導性耳鳴：病變部位在外耳道或者中耳。外耳道耵聹、異物觸及鼓膜時可引起耳鳴。鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室積液、聽骨鏈病變、鼓室腫瘤等都可以引起傳導性耳鳴。2 感音性耳鳴：病變部位在耳蝸。常見的為老年性耳聾、耳毒性藥物性耳聾、噪音性耳聾、梅尼埃病、內耳感染、耳硬化症等。耳鳴為這些疾病的伴發症狀。3 周圍神經性耳鳴：比較少見，如聽神經瘤。單側耳鳴而聽力正常者，一定要排除聽神經瘤。4 中樞神經性耳鳴：顱內腫瘤、血管性異常、局部炎症等侵及聽傳導徑路者皆可發生耳鳴。如果耳鳴與腦血管病發作同時出現，又沒有聽力障礙時，多為中樞神經性耳鳴。患者感覺頭鳴時，可能是中樞神經性耳鳴，也有可能是雙側耳蝸性耳鳴。二、耳鳴發生的機製：耳鳴發生的機製目前仍不清楚。主要學說是神經元自發放電節律異常和中樞高敏學說。以前認為耳鳴是耳蝸病變的結果，但越來越多的證據表明，中樞神經係統也參與了耳鳴的產生與維持。此外，心理學研究也提示，耳鳴與中樞神經係統功能（意識、注意力、情緒）有關，連續耳鳴會對人造成長期心理負荷而影響身心健康，不良情緒又可以加重耳鳴。中樞高敏學說認為，耳鳴是一種由外周或中樞病變引起的，中樞神經係統參與的心身疾病的症狀。外周或中樞病變後，聽覺神經係統及相關腦區的自發電活動是耳鳴發生的病理生理學基礎。不管外周或中樞病變，中樞神經係統都參與長期耳鳴的維持，中樞敏感性的異常增高是耳鳴產生與維持的主要原因。心理因素與耳鳴密切相關，耳鳴是典型的心身疾病。三、影響或觸發耳鳴的因素 患者可能本身耳蝸或腦部就有微小障礙，或者未被發現的疾患，該疾患的病變程度尚不足以引起耳鳴，但加上觸發因素而發病。1噪音：噪音對耳鳴影響很大，是誘發或加重耳鳴的重要因素。常見的噪音有機器聲、鞭炮聲、歌廳舞廳的音樂聲……等，需要注意的是，接聽電話、戴耳機，都相當於給耳朵施加了噪音。現在的耳鳴趨於年輕化，與較多使用手機、耳機不無關係。2心理學因素（焦慮、抑鬱等）：焦慮、抑鬱等心身疾病與耳鳴互為因果。惱人的耳鳴可能影響睡眠、情緒，從而引發焦慮、抑鬱；焦慮、抑鬱也能引起機體氣機紊亂，出現耳鳴、胸悶、胃疼等各種軀體症狀，出現惡性循環。這類患者，調節情誌後，耳鳴也會相應緩解。3生活方式：過度勞累，耗傷氣血；經常熬夜，夏季過於貪涼飲冷，損傷陽氣；煙酒過度，引起內耳瘀血……導致耳鳴。4 飲食習慣：奶酪、巧克力、含咖啡因飲料、酒精、煙草等，都能加重耳鳴。5常見的藥物：抗驚厥藥（卡馬西平）、磺胺類藥、四環素、強力黴素、甲硝唑、大環內酯類抗生素（如紅黴素、羅紅黴素）、氨基苷類（如慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素）、利尿劑（環戊丙甲胺、速尿、利尿酸）、抗組胺藥物（苯海拉明、異丙嗪）、麻醉鎮痛藥（利多卡因、嗎啡）、中樞神經係興奮藥（氨茶堿、咖啡因）、血管擴張藥（硝酸異山梨酯）、糖皮質激素藥（氫化潑尼鬆等）、非甾體類鎮痛藥（布洛芬）、解熱鎮痛藥、水楊酸鹽類、口服避孕藥、抗甲狀腺素藥等，都易引發耳鳴、耳聾。耳鳴的診斷很複雜，具體到您的病因，還需要到醫院係統檢查才能判斷。耳鳴的治療包括西醫治療和中醫治療。一、耳鳴的西醫治療包括以下方案。1.病因治療：根據檢查結果確定治療方案。首先治療原發病：比如耵聹栓塞、中耳炎、聽神經瘤等引起的耳鳴，就需要相應的取耵聹、抗炎、手術等方法。2.藥物治療：一為減輕耳鳴對患者的影響：主要包括抗焦慮和抗抑鬱藥，但副作用較大，甚至有些藥物能加重耳鳴，應慎用。二為耳鳴的抑製藥：利多卡因、氯硝西泮等，但是療效不確定，副作用大。3.掩蔽療法：使用耳鳴掩蔽器，用流水聲、雨聲等掩蔽耳鳴。4.心理學治療：通過語言和非語言的交流方式，影響或改變被治療者的心理狀態及心理障礙，從而減輕耳鳴。5.耳鳴習服療法：通過訓練，使患者盡快達到對耳鳴的適應與習慣。6.耳鳴的聯合治療：同時使用多種方法治療。二、耳鳴的中醫治療耳鳴是中醫的優勢病種。可以使用中藥、針灸或兩者聯合治療。很多人認為，耳鳴一定是腎虛或者肝火引起的，所以出現耳鳴後，常常去藥店自行購買六味地黃丸、耳聾左慈丸或者龍膽瀉肝丸等中成藥服用，結果療效卻不盡如人意。究其原因，是未能準確判斷自己的證候，導致藥不對證，自然療效欠佳。腎主耳，開竅於耳，但腎不是唯一與耳鳴有關的髒腑。耳鳴的病因病機非常複雜，與心、肝、脾胃、腎等多個髒腑功能失調相關。（一）耳鳴與腎： 雖然耳鳴與腎的關係很密切，但是出現耳鳴後，隻想到六味地黃丸，就大錯特錯了。腎虛是分陰陽的。腎陰虛者，耳鳴多為持續性蟬鳴，可伴見腰酸，頭暈，咽幹喜飲，手足心熱，陣陣潮熱，舌體瘦，舌質紅，舌苔少。如果你屬於這種情況，可以服用六味地黃丸，左歸丸。如果飲水喜冰，急躁，為陰虛火旺，適合選用知柏地黃丸。一般疾病的治療規律是：實證易消，虛證難補，補虛是個慢功夫。治療初期，可服用中藥。但任何藥物都不能長久服用，病情緩解後，可以改為食療，以鞏固療效。食療：滋陰的食物有：牛乳，芝麻，紫菜，豆腐，杏，棗，柿子，枇杷，桑葚，無花果，百合，雞蛋，豬肉，鴨肉，墨魚，山藥，麥冬等。忌食辛辣、煎炸食物，戒煙，以防進一步耗傷津液。腎陽虛的人，高調耳鳴，怕冷，腰涼或手足冰涼，容易感冒，倦怠，嗜睡，活力不足，情緒低落，頻繁哈欠，不喜飲水，飲後即尿，小便清長，夜尿多，月經後延量少。腎陰是物質，腎陽是能量。現代社會，物質供給充裕，但是熬夜，壓力大，濫用抗菌素和清熱解毒藥，夏季過度使用空調……的生活方式在耗傷著人體陽氣，所以腎陽虛的患者明顯多於腎陰虛者。腎陽虛者誤服六味地黃丸後，隻能更傷陽氣，加重耳鳴，且補陰藥多滋膩礙胃，影響食欲。腎陽虛者，可以服用金匱腎氣丸，右歸丸。可以配合艾灸，艾灸溫補腎陽的療效確切。（二）耳鳴與心1.心血不足：老年人的耳鳴，多屬於心血不足，特點是鳴聲較小，安靜時明顯，勞累或失眠後加重，睡眠不實，早醒，記憶力下降，舌質淡。此類患者可以服用歸脾丸，柏子養心丸等中成藥，養心安神。食療：多食桂圓、豬肝、大棗、阿膠等補血食物。2.心火亢盛：年輕人的耳鳴，屬於心火亢盛的較多，特點是鳴聲大，難以忍受噪音環境，安靜時反而感覺耳鳴減輕，情緒波動後加重，煩躁，入睡難，口渴喜涼飲，小便黃，舌尖紅。可以服用龍棗膠囊，清心瀉火。食療：用蓮子心2g，代茶飲；多食用苦瓜、苦菊等蔬菜。（三）耳鳴與脾胃1.脾胃陽虛：如果耳鳴伴有腹部怕冷，摸上去冰涼，食涼或腹部受風冷後馬上腹痛腹瀉……可以服用附子理中丸，溫中暖胃。 食療：幹薑10g，大棗7枚，代茶飲，一年四季晨起飲用。多食牛羊肉。2.胃虛食滯：胃脹胃疼，噯氣反酸，食欲差，服用香砂六君子丸。3.中氣不足：納穀不香，腹脹，食後加重，倦怠乏力，大便溏，適合選用補中益氣丸。脾胃失調，病機有寒熱虛實，如果病情複雜，不好判斷，需要正規中醫大夫辨證開方。4.心脾兩虛：若用腦過多，思考過度，或情緒緊張焦慮，造成心脾兩虛。耳鳴思慮後加重，還可能伴有脫發、失眠、納差、乏力、精神不集中、記憶力下降等症狀。 食療：食用豬肝、牡蠣、芝麻、桂圓、大棗、阿膠等補心血的食物，配合秈米、粳米、糯米、小麥、甘薯、山藥、蜂蜜、木耳、南瓜、棗、核桃、南瓜子、胡桃、榛子、葡萄、櫻桃、蓮子肉、菱實、芡實（雞頭米）等補氣健脾的食物。（四）耳鳴與肝髒1.肝鬱氣滯：多有外來情誌刺激，遭遇不開心的事情，引起機體氣機不暢，肝髒疏泄失常，肝氣鬱滯不行。肝鬱氣滯屬於實證，患者熱象不一定明顯，常會情緒抑鬱，沉悶欲哭，胸悶，長出氣可緩解，兩脅脹痛，經前乳房脹痛，月經後延。情緒波動後耳鳴加重，伴有耳脹悶不舒，舌質偏暗。可以服用中成藥逍遙散。食療：多食具有理氣作用的食物：甜菊、薤、油菜、菠菜、茄、桃、山楂、楊梅、金橘、蒜、蘿卜、胡蘿卜、檳榔等。代茶飲：玫瑰、茉莉、白梅花三者適量與蜂蜜同泡；或者青皮10g，都可起到疏肝理氣之效。2.肝氣虛弱：如果並無情誌刺激，平時表現為“小心眼兒”，遇事敏感，愛生氣，倦怠乏力，常被他人認為很懶，耳鳴聲音小，勞累後耳鳴加重。此為肝氣虛弱，疏泄不及。這種情況屬於虛證，需要補肝氣，使肝髒的疏泄功能恢複正常，氣機條暢，耳鳴才能緩解，機體才能正常。 食療：可用黃芪代茶飲，每天10~30g；平時多吃雞肉，以補益肝氣。3.肝血不足：耳鳴聲音小，高調，伴有兩眼幹澀昏花，視物不明，頭昏，筋肉拘攣，麵色萎黃，月經量少，指甲有棱、無光澤、脆裂。可以服用中成藥八珍丸。 食療：豬肝，桂圓，阿膠，大棗，桑葚。4.肝火亢盛：肝為將軍之官，故而稟性剛勁善怒。肝火亢盛者，耳鳴聲音大，遇噪音加重，耳堵悶，伴有急躁易怒，口苦咽幹，目赤腫痛，胸脅脹痛。中成藥可以服用加味逍遙丸，龍膽瀉肝丸。 食療：菊花10g，薄荷3g，代茶飲，清肝瀉火。由此可知，肝髒功能失調引起的耳鳴也分寒熱虛實。如果是虛證，自己誤用清肝瀉火藥，無異於雪上加霜。由於心、脾胃、腎、肝等髒腑功能失調引起的耳鳴應該到哪個科室就診呢？其實，一個好的中醫大夫，都是全身調理的。可能治療耳鳴的同時，其他症狀也會改善、消失。我的意見是，看以什麽症狀是主要矛盾：例如脾胃不調，腹脹腹痛很嚴重，相比之下耳鳴較輕，就去消化科；如果脾胃症狀不重，耳鳴難以忍受，建議就診耳鼻喉科。症狀的輕重多數都是階段性的。臨床中，患者的表現並不是很單純的，幾乎無人按照教科書的典型症狀生病，各種寒熱錯雜，真假寒熱……不僅患者自己難以辨別，正規中醫大夫也需要非常詳細地采集病史、望舌切脈、認真思考，才可能做出正確判斷。
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