有腎病的人怎麽選擇降壓藥？
健康咨詢描述：
我的媽媽最近有高血壓了，必須吃藥了，但是有腎病的人怎麽選擇降壓藥？
健康問答/115℃/2024-05-24 02:39:51
病情分析、指導意見及優質解答：
有慢性腎髒病的病人，我們在選擇降壓藥的時候，與普通的高血壓病人的確有所不同，我們腎內科最常用的兩大類降壓藥物叫ACEI類或者是ARB類藥物，也就是平時咱們病人經常說的普利類或沙坦類藥物。這兩類藥物物，如果病人沒有禁忌症，對於有高血壓，特別是有蛋白尿的病人，會成為我們的首選，為什麽我們這麽偏愛，這兩種藥物，因為這兩種藥物，除了能夠降低血壓之外，還可以有效地降低尿蛋白，延緩腎髒病的進展。保護腎功能、保護心髒。也就是說用這一類或者是兩類藥物可以一舉多得，甚至我們有一些血壓正常，僅僅是有比較大量蛋白尿的病人，我們也需要使用這兩個藥物來降低尿蛋白。是不是這兩類藥物所有的病人都應該用呢?我們前麵已經說了，就是沒有禁忌的病人，我們可以考慮首選這兩類藥物。那什麽是這兩類藥物使用的禁忌症呢?常見的禁忌症包括血肌酐明顯升高，達到終末期腎髒病，但是還沒有開始透析的病人，明顯高鉀血症的病人，雙側腎動脈狹窄，或者是妊娠的病人，都是這兩類藥物的禁忌症。也就是說什麽樣的病人可以使用，什麽樣的病人不能使用，我們還是要由專業的大夫來為大家進行判斷。那這兩類藥物這麽好，我們是不是可以放心大膽的使用呢?在使用的過程中有什麽樣的注意事項呢?在所有使用這兩類藥物的過程中，不管有沒有我們前麵所說的一些危險因素，比如說腎功能是正常或者是不正常，那我們其實都應該密切的監測腎功能的變化，同時監測血鉀的變化情況。使用這兩類藥物之後，大部分病人血肌酐在短期內會有一個小幅的上升。如果血肌酐上升的幅度不超過30%，大家不要擔心，這恰恰是說明藥物起效了，他開始有效地保護腎髒，降低尿蛋白了。但是如果血肌酐上升的幅度超過30%，我們就需要減藥，甚至有些病人需要停藥，另外如果出現明顯的血鉀升高，這兩類藥物也需要做調整甚至停用。此外普利類的藥物有一部分病人可能會出現咳嗽的副作用。
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